Formulaire d’inscription Anim’ Séniors 2023 Mise à jour le 16/11/23 HiddenÉtapes suivantes : Synchronisation d’un module de messageriePour tirer le meilleur parti de votre formulaire, nous vous suggérons de le synchroniser avec un module de messagerie. Pour en savoir plus sur les options de votre module de messagerie, consultez la page suivante (https://www.gravityforms.com/the-8-best-email-plugins-for-wordpress-in-2020/). Important : Supprimez cette astuce avant de publier le formulaire.À propos de vous (Personne 1)Nom patronymique(Nécessaire) Nom Prénom(s)(Nécessaire) Prénom(s) Nom marital Nom Adresse(Nécessaire) Adresse postale Adresse ligne 2 Ville ZIP / Code postal Pays AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et Saba Bosnie-HerzégovineBotswanaBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCorée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatiniFidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et Îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du NordMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRwandaRépublique DominicaineRépublique TchèqueRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosSahara occidentalSaint BarthélemySaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSénégalTadjikistanTanzanie (République-Unie de)TaïwanTchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles Åland Date de naissance(Nécessaire)Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031Mois123456789101112Année2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Comment pouvons-nous vous joindre ?Téléphone fixe(Nécessaire)Téléphone portableCouriel(Nécessaire) Saisissez le couriel Confirmez le couriel Statut(Nécessaire) Marié(e) Pacsé(e) Veuf(ve) Célibataire Union Libre En qualité de(Nécessaire) Retraité(e) Conjoint(e) À propos de vous (Personne 2)Nom patronymique du conjoint (le cas échéant) Nom Prénoms Prénom(s) Nom marital (le cas échéant) Nom Date de naissanceJour12345678910111213141516171819202122232425262728293031Mois123456789101112Année2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Comment pouvons-nous vous joindre ?Téléphone fixeTéléphone portableCouriel Saisissez le couriel Confirmez le couriel En qualité de Retraité(e) Conjoint(e) Qui pouvons-nous joindre en cas d'urgence ?Nom(Nécessaire) Prénom Nom Téléphone(Nécessaire)Lien de parenté(Nécessaire) Inscription au registre nominatif communal(Nécessaire) Oui Non Allergies alimentaires Le registre nominatif communal est un document obligatoire pour toutes les communes. Ce registre est confidentiel et destiné à lister les personnes vulnérables. Il ne sera activé qu’en cas d’alerte liée à un risque tel que le froid, la canicule ou tout autre événement nécessitant une prise en charge spécifique des personnes vulnérables. Les personnes inscrites sont volontaires. Ce registre ne peut être utilisé que par des personnes autorisées (maire ou préfet). Il ne peut être utilisé à d’autres fins que celles prévues par la loi. L’inscription sur ce registre est facultative, et les personnes ont un droit d’accès et de rectifications des données nominatives. Vous retrouverez ce registre en Mairie, au CCAS ou sur le portail de la ville d’Oissel-Sur-Seine. Pièces justificatives à fournir pour l'inscription au loisir Anim' SéniorsPhotocopie Carte d’identité, recto verso en cours de validité Photocopie justificatif de domicile datant de moins de 3 mois Si bénéficiaire de l’Allocation de Solidarité Personnes Agées (montant de 961 €) Vous êtes informés qu’il est nécessaire d’alerter le CCAS de la Commune d’Oissel-Sur-Seine par courrier : Place du 8 Mai 1945 76350 Oissel-Sur-Seine, par téléphone au 02.35.23.88.88 ou par email : senior@ville-oissel.fr, de tout changement ou d’arrêt de la participation. Vous acceptez que vos coordonnées soient collectées dans le cadre du bon fonctionnement de notre Service, conformément au RGPD J’accepte la politique de confidentialité. MODIFICATION-DU-REGLEMENT-ANIM-SENIORS-OISSELTélécharger Ce contenu vous a-t-il été utile ? OuiNon
